Apnea del sueño
Una condición estructural de las vías respiratorias a menudo relacionada con la posición de la mandíbula, con una mejora predecible a largo plazo.
¿Qué es la apnea obstructiva del sueño?
Comprensión Apnea del sueño
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno respiratorio del sueño causado por el colapso o estrechamiento repetido de las vías respiratorias durante el sueño. Estas interrupciones reducen los niveles de oxígeno, alteran el sueño normal y a menudo están influenciadas por la posición de la mandíbula y la anatomía de las vías respiratorias. Con el tiempo, la apnea del sueño no tratada puede afectar la salud cardiovascular, la cognición, los niveles de energía y la calidad de vida en general.
Presentación clínica
Evaluaciones clave:
Evaluaciones clave:
Evaluaciones clave:
Apnea del sueño
Problemas funcionales comunes
Calidad del sueño
Las interrupciones repetidas de la respiración fragmentan el sueño, impidiendo un descanso reparador.
Fatiga diurna
La interrupción crónica del sueño a menudo resulta en somnolencia diurna excesiva y energía reducida.
Función cognitiva
La mala calidad del sueño puede afectar la memoria, la atención y la concentración.
Molestias al respirar
Los episodios de ronquidos, jadeos o ahogos pueden ocurrir durante el sueño.
Fatiga Cardiovascular
La apnea del sueño puede ejercer una presión significativa sobre el sistema cardiovascular al causar oleadas repetidas de presión arterial durante el sueño.
Efectos psicosociales
La fatiga persistente y la alteración del sueño pueden afectar el estado de ánimo, las relaciones y el bienestar general.
Galería Antes y Después
Quirúrgico Manejo de la Apnea del Sueño
Consideraciones prequirúrgicas
Estudio del sueño
Puntos clave de la evaluación:
Evaluación de la vía aérea
Puntos clave de la evaluación:
Análisis Dental y Mandibular
Puntos clave de la evaluación:
Plazos de tratamiento
La experiencia importa
“Nosotros mismos planificamos tu tratamiento, realizamos tu intervención quirúrgica y te acompañamos durante tu recuperación. Sin residentes, sin becarios, sin traspasos de casos.“
Es importante elegir el equipo quirúrgico adecuado. Debes sentirte bien informado, a gusto y con confianza en cada paso del proceso. En nuestra consulta, tu atención corre a cargo de uno de los equipos de cirugía maxilofacial mejor formados y con más experiencia del país.
Cuando acuda a nuestra consulta, se reunirá directamente con sus cirujanos. Somos nosotros quienes planificamos su tratamiento, realizamos su intervención quirúrgica, le hacemos el seguimiento postoperatorio y estamos a su disposición personalmente durante toda su recuperación. A diferencia de lo que ocurre en centros más grandes, su atención no se delega en residentes, becarios ni médicos en formación. Cada aspecto fundamental de su tratamiento corre a cargo de sus cirujanos.
Miembros Fundadores de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Ortognática
Lo que dicen nuestros pacientes
La apnea del sueño a menudo implica complejas preocupaciones quirúrgicas, de desarrollo y funcionales que requieren un manejo coordinado y especializado. Los resultados dependen en gran medida de la formación del cirujano, su juicio clínico y su familiaridad con los matices de esta condición. Los equipos que tratan regularmente a pacientes con apnea del sueño suelen estar mejor equipados para manejar tanto las necesidades quirúrgicas inmediatas como los resultados a largo plazo.
En una consulta privada, la atención suele ser más ágil y coherente, ya que es el mismo cirujano quien se encarga de la evaluación, la planificación del tratamiento, la intervención quirúrgica y el seguimiento.
En una consulta privada, la atención suele ser más ágil y coherente, ya que es el mismo cirujano quien se encarga de la evaluación, la planificación del tratamiento, la intervención quirúrgica y el seguimiento.
En entornos académicos u hospitalarios, la atención puede correr a cargo de un equipo más amplio que puede incluir a residentes o becarios que participan bajo supervisión. Ambos modelos pueden ofrecer una atención excelente, pero la estructura y la continuidad del tratamiento pueden percibirse de forma diferente. En nuestro centro, tu atención la presta directamente tu cirujano, y no residentes, becarios ni cirujanos en formación.
Es importante entender quién realiza cada parte de su tratamiento. En algunos entornos, el cirujano tratante realiza todas las partes críticas del procedimiento, mientras que en otros, los estudiantes en prácticas pueden ayudar o participar bajo supervisión. Esto debe discutirse claramente de antemano. En nuestro centro, su cirujano realiza todas las partes críticas del procedimiento.
En función del centro en el que se desarrolle el tratamiento, es posible que participen en algunos aspectos de la atención médicos residentes, becarios o estudiantes. Los pacientes y sus familias deben sentirse a gusto a la hora de preguntar cuál es su papel y cómo se supervisa la atención a lo largo del tratamiento.
En nuestro centro, no hay residentes ni becarios que participen en la realización de intervenciones quirúrgicas.
El seguimiento a largo plazo es una parte importante del cuidado de muchas afecciones que se tratan en nuestro centro. En algunas prácticas, la atención post-tratamiento puede ser compartida entre varios proveedores, mientras que en otras el cirujano permanece estrechamente involucrado durante la recuperación y el seguimiento. En nuestro centro, su cirujano le hace un seguimiento personal durante toda la recuperación y la atención a largo plazo.
La atención integral incluye la participación quirúrgica directa en la evaluación, la planificación del tratamiento, la intervención quirúrgica y el seguimiento a largo plazo. La coherencia a lo largo de todo el proceso contribuye a mantener la continuidad de la atención.
En nuestro centro, su cirujano participa directamente en cada etapa, desde la evaluación inicial hasta el tratamiento y el seguimiento.
La apnea del sueño es una afección en la que la respiración se detiene repetidamente o se reduce significativamente durante el sueño. La forma más común es la apnea obstructiva del sueño, en la que los tejidos blandos de la garganta colapsan y bloquean las vías respiratorias. Puede afectar tanto a adultos como a niños y su gravedad varía de leve a grave.
La apnea obstructiva del sueño ocurre cuando los músculos que soportan los tejidos blandos de la garganta se relajan durante el sueño, permitiendo que las vías respiratorias se estrechen o se cierren. Los factores contribuyentes incluyen el tamaño y la posición de la mandíbula y la lengua, la anatomía de los tejidos blandos de la garganta, la obstrucción nasal y el peso corporal en adultos. En muchos pacientes, la anatomía de la mandíbula juega un papel importante, y esto no es algo que una persona pueda controlar.
Los síntomas comunes incluyen ronquidos fuertes, pausas observadas en la respiración durante el sueño, despertarse sin sentirse descansado, somnolencia diurna excesiva, dificultad para concentrarse y dolores de cabeza matutinos. En niños, los síntomas pueden incluir sueño intranquilo, cambios de comportamiento, bajo rendimiento escolar y respiración bucal.
El diagnóstico se confirma mediante un estudio del sueño, también llamado polisomnografía, que mide los patrones de respiración, los niveles de oxígeno y las etapas del sueño. Las pruebas de sueño en casa están disponibles para adultos en circunstancias apropiadas. El índice de apnea-hipopnea del estudio indica la gravedad de la afección.
Sí. La apnea del sueño no tratada se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, hipertensión, trastornos metabólicos y alteración de la función diurna. La buena noticia es que es muy tratable, y la mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa con la intervención adecuada.
El tamaño y la posición de las mandíbulas superior e inferior influyen directamente en el espacio disponible para la lengua y los tejidos blandos de la garganta. En pacientes con una mandíbula inferior pequeña o retraída, la lengua se posiciona más hacia atrás, hacia la vía aérea, lo que aumenta el riesgo y la gravedad de la obstrucción durante el sueño.
Las opciones de tratamiento incluyen la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias, la terapia con aparatos orales, el control del peso, las estrategias posicionales, la cirugía de las vías respiratorias superiores y, en candidatos apropiados, la cirugía maxilofacial. El mejor enfoque depende de la causa y la gravedad de la apnea, la anatomía del paciente y los factores individuales.
La cirugía de avance maxilomandibular, que desplaza hacia adelante tanto la mandíbula superior como la inferior, es uno de los tratamientos quirúrgicos más efectivos para la apnea obstructiva del sueño en pacientes debidamente seleccionados. Amplía la vía aérea al mover hacia adelante las estructuras óseas y los tejidos blandos adheridos, reduciendo la tendencia al colapso durante el sueño.
La avance maxilomandibular ha demostrado altas tasas de éxito en pacientes adecuadamente seleccionados, incluyendo muchos que no han respondido o tolerado la terapia CPAP. Las tasas de respuesta varían según la anatomía del paciente, la gravedad y el grado de avance logrado.
La CPAP funciona proporcionando aire a presión para mantener las vías respiratorias abiertas durante el sueño. Es muy eficaz pero requiere el uso nocturno de una mascarilla y una máquina. La cirugía de mandíbula aborda la causa estructural subyacente y no requiere el uso continuo de un dispositivo, aunque implica un período de recuperación y solo es apropiada en pacientes seleccionados.
Sí. Dependiendo de la anatomía del paciente y el sitio de la obstrucción, las opciones pueden incluir cirugía nasal, procedimientos del paladar blando, estimulación del nervio hipogloso u otros procedimientos de las vías respiratorias superiores. Una evaluación exhaustiva de las vías respiratorias ayuda a identificar el tratamiento más adecuado para cada individuo.
Muchos pacientes que se someten a una avanzadilla maxilomandibular exitosa pueden dejar de usar la CPAP. Normalmente, se realiza un estudio del sueño de seguimiento después de la cirugía para confirmar la mejora. Algunos pacientes aún pueden beneficiarse de la CPAP u otras terapias continuas dependiendo de la gravedad residual de la apnea.
El seguimiento después del tratamiento quirúrgico incluye el monitoreo del resultado quirúrgico, la estabilidad de la mordida y la función de las vías respiratorias a lo largo del tiempo. Se realiza un nuevo estudio del sueño para documentar la respuesta al tratamiento, y se aconseja a los pacientes que mantengan un monitoreo continuo dada la naturaleza crónica de la apnea del sueño.
En algunos pacientes, en particular niños después de una adenotonsilectomía o adultos adecuadamente seleccionados después de una cirugía de mandíbula, la apnea del sueño puede reducirse significativamente o resolverse. Para muchos pacientes, la apnea del sueño es una afección crónica que requiere manejo a largo plazo, y los planes de tratamiento se ajustan con el tiempo según sea necesario.
Sí. Regularmente atendemos pacientes que viajan desde fuera de la región para la evaluación de la apnea del sueño y el tratamiento quirúrgico, incluida la cirugía maxilofacial para mejorar las vías respiratorias.
Para la cirugía de avance maxilomandibular, la mayoría de los pacientes son dados de alta en dos o tres días y se recuperan bien. Los pacientes de fuera de la ciudad deben planificar permanecer localmente durante aproximadamente cinco a siete días principalmente para asistir a su primera visita postoperatoria, en la cual el cirujano examina la posición de la mandíbula, confirma la curación y autoriza al paciente para viajar a casa. Los viajes en avión son generalmente apropiados dentro de aproximadamente siete a diez días después de la cirugía. El cronograma puede variar según la extensión del avance, la salud general del paciente y cómo progresa la recuperación, y su cirujano le dará una recomendación específica y confirmará el calendario de citas postoperatorias antes del procedimiento.
Sí. Una vez que se ha realizado la visita postoperatoria y el cirujano está satisfecho con la curación y la estabilidad de la mandíbula, los viajes por tierra generalmente se aprueban poco después. Los viajes aéreos se autorizan a los pocos días de esto. La mayoría de los pacientes encuentran la transición sencilla cuando la recuperación avanza según lo previsto, y el calendario se discute claramente en su visita prequirúrgica.
La evaluación en nuestro centro incluye la revisión de resultados de estudios de sueño previos, examen de las vías respiratorias, evaluación facial y mandibular, y una discusión detallada de las opciones de tratamiento que incluyen enfoques tanto quirúrgicos como no quirúrgicos. Los pacientes se van con una comprensión clara de si la cirugía de mandíbula es adecuada para su anatomía y gravedad de la apnea, y qué implicaría el plan quirúrgico, la recuperación y el seguimiento.
Sí. Se realiza un estudio de sueño de seguimiento después de la cirugía para confirmar la mejora, y el monitoreo adicional de la estabilidad de la mandíbula y la función de las vías respiratorias es parte de la atención a largo plazo. Parte del seguimiento puede realizarse por telemedicina, mientras que las evaluaciones presenciales, incluida la coordinación del estudio de sueño postoperatorio, se discutirán antes de que viaje a casa. Su cirujano describirá el plan de seguimiento en la visita postoperatoria.
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