Reemplazo de la articulación temporomandibular (ATM)

El Reemplazo Total de la Articulación Temporomandibular requiere un juicio quirúrgico preciso, entrenamiento.

En una consulta privada, la atención suele ser más ágil y coherente, ya que es el mismo cirujano quien se encarga de la evaluación, la planificación del tratamiento, la intervención quirúrgica y el seguimiento.

En entornos académicos u hospitalarios, la atención puede correr a cargo de un equipo más amplio que puede incluir a residentes o becarios que participan bajo supervisión. Ambos modelos pueden ofrecer una atención excelente, pero la estructura y la continuidad del tratamiento pueden percibirse de forma diferente. En nuestro centro, tu atención la presta directamente tu cirujano, y no residentes, becarios ni cirujanos en formación.

Es importante entender quién realiza cada parte de su procedimiento. En algunos entornos, el cirujano tratante realiza todas las partes críticas, mientras que en otros los estudiantes pueden asistir o participar bajo supervisión. Esto debe discutirse claramente con anticipación. En nuestro centro, su cirujano realiza todas las partes críticas del procedimiento.

Dependiendo del entorno de tratamiento, los residentes, becarios o estudiantes pueden participar en aspectos de la atención. Los pacientes deben sentirse cómodos preguntando sobre su función y cómo se supervisa la atención.

En nuestro centro, no hay residentes ni becarios que participen en la realización de intervenciones quirúrgicas.

El seguimiento postoperatorio es una parte importante de la atención quirúrgica. En nuestro centro, tu cirujano se encarga personalmente de tu recuperación y de cualquier visita adicional que sea necesaria.

En nuestro centro, tu cirujano participa directamente en todas las fases del proceso: desde la consulta inicial y la planificación del tratamiento hasta la intervención quirúrgica, las visitas postoperatorias y el seguimiento a largo plazo.

La sustitución total de la articulación temporomandibular es una intervención quirúrgica en la que la articulación mandibular dañada o destruida —incluidos el cóndilo de la mandíbula inferior y la cavidad articular del cráneo— se sustituye por componentes protésicos fabricados a medida. Está indicado cuando la articulación ha sufrido una destrucción significativa a causa de una enfermedad, reabsorción, traumatismo o fracaso quirúrgico previo, y se necesita una base articular duradera y estable.

Entre los candidatos se incluyen pacientes con enfermedad articular en fase terminal derivada de reabsorción condilar, artritis inflamatoria, necrosis avascular, anquilosis, fracaso de intervenciones articulares previas o traumatismos graves. La decisión de proceder a la sustitución articular se basa en el grado de destrucción articular, los síntomas del paciente, las limitaciones funcionales y la estabilidad de la afección subyacente.

Las prótesis de ATM totales utilizadas en nuestro centro están diseñadas a medida basándose en la tomografía computarizada (TC) del paciente, lo que permite un ajuste preciso a la anatomía individual del cráneo y la mandíbula. Los componentes personalizados proporcionan un ajuste más preciso que los implantes estándar y están diseñados para adaptarse a cualquier reposicionamiento mandibular simultáneo que se planifique.

Sí, y en muchos pacientes se realiza simultáneamente. Cuando la reabsorción condilar o la enfermedad de la articulación han causado cambios en la mordida y el perfil facial, la cirugía correctiva de mandíbula y el reemplazo de la articulación se realizan en el mismo procedimiento. Esto permite al cirujano restaurar simultáneamente la articulación, corregir la mordida y mejorar el perfil facial en una sola operación.

Los objetivos principales son aliviar el dolor, restaurar la función de la mandíbula, proporcionar una base estable para la articulación y, cuando se combina con cirugía ortognática, mejorar la mordida y el equilibrio facial. La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en la comodidad y la función después de la recuperación.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Se accede a la articulación mediante incisiones delante de la oreja y dentro de la boca. Se extirpa el cóndilo y la superficie articular dañados y se reemplazan con componentes protésicos personalizados. Cuando se combina con cirugía de mandíbula, los movimientos ortognáticos se realizan simultáneamente. La duración del procedimiento depende de si se reemplaza una o ambas articulaciones y de si se incluye cirugía de mandíbula.

La recuperación implica un período de ejercicios de la mandíbula, modificación de la dieta y fisioterapia para restaurar la apertura y función de la mandíbula. Se espera hinchazón e incomodidad en las primeras semanas, las cuales mejoran progresivamente. Generalmente se prescribe un protocolo de fisioterapia para la movilización de la mandíbula después de la cirugía para prevenir la rigidez y optimizar la función. La recuperación es más compleja que con la cirugía de mandíbula estándar, y los pacientes deben planificar en consecuencia.

Los riesgos incluyen aquellos comunes a cualquier cirugía de mandíbula importante, así como consideraciones específicas del implante, como la posibilidad de aflojamiento del dispositivo o la necesidad de revisión a largo plazo. El nervio facial, que controla el movimiento facial, discurre cerca del sitio quirúrgico y su protección es una prioridad durante todo el procedimiento. Estos riesgos se revisan a fondo durante la consulta quirúrgica.

Las prótesis totales de ATM están diseñadas para uso a largo plazo y la mayoría de los pacientes experimentan resultados duraderos. Como con cualquier reemplazo de articulación, eventualmente puede ser necesaria una revisión dependiendo.

Sí. Atendemos regularmente a pacientes que viajan desde fuera de la región para realizarse reemplazos totales de la articulación temporomandibular, incluyendo cirugía combinada de reemplazo articular y cirugía ortognática.

El reemplazo de la ATM es un procedimiento más complejo que la cirugía de mandíbula estándar, y la estancia local lo refleja. La mayoría de los pacientes permanecen hospitalizados de dos a cuatro días después de la cirugía. Los pacientes de fuera de la ciudad deben planificar permanecer en la localidad hasta aproximadamente dos semanas para permitir que el equipo quirúrgico monitoree de cerca la curación temprana, la función de la mandíbula y el inicio de los ejercicios de movilización de la mandíbula en la primera visita postoperatoria. La duración exacta depende de si se reemplazaron una o ambas articulaciones, si se realizó cirugía de mandíbula simultáneamente y cómo progresa la recuperación. Su cirujano le dará un plan específico antes del procedimiento.

Sí. El viaje por tierra generalmente se aprueba antes del viaje aéreo. Una vez que la visita postoperatoria haya confirmado que la curación está progresando bien y se está restableciendo la función de la mandíbula, la mayoría de los pacientes reciben el alta para viajar por tierra. El viaje aéreo suele ser apropiado aproximadamente dos semanas después de la cirugía, aunque esto depende de la complejidad del caso y del progreso de la recuperación. Su cirujano le dará consejos sobre ambos en la visita postoperatoria.

Sí. El seguimiento después del reemplazo de ATM es importante y continuo. Después de regresar a casa, se necesitarán visitas adicionales para monitorear las articulaciones, la función de la mandíbula, la estabilidad de la mordida y el rendimiento a largo plazo del implante. Parte del seguimiento puede realizarse a través de telemedicina, mientras que otros requerirán una visita en persona. Su cirujano describirá el calendario de seguimiento antes de que viaje a casa.

La consulta incluye la revisión de imágenes y registros previos, examen clínico de las articulaciones y la función de la mandíbula, y una discusión detallada del plan quirúrgico que incluye el diseño del implante, si la cirugía de mandíbula se combinará, las expectativas de recuperación y el plan de seguimiento a largo plazo. La fabricación de implantes personalizados requiere tiempo de preparación, por lo que es importante planificar con antelación la fecha de cirugía deseada.